Ревматолог

Ревматолог диагностирует и лечит воспалительные, аутоиммунные и обменные заболевания суставов, позвоночника, мышц и соединительной ткани. В их числе:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• подагра и другие микрокристаллические артриты;
• реактивный артрит;
• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• синдром Шегрена;
• системные васкулиты;
• остеопороз (в рамках комплексного ведения);
• отдельные формы остеоартрита с воспалительным компонентом.

Ревматолог не оперирует. Его задача — остановить воспаление, сохранить функцию суставов и защитить внутренние органы.

Ревматолог работает с воспалением и иммунной системой: артриты, системные заболевания, подагра. Лечение в основном медикаментозное.

Ортопед-травматолог занимается механическими проблемами: последствия травм, деформация, износ сустава, вопрос эндопротезирования.

Если сустав опух, скован по утрам, болит в нескольких местах и есть температура или сыпь — сначала к ревматологу. Если боль после падения, нагрузки, «хрустит и ноет к вечеру» без явного воспаления — чаще к ортопеду. Иногда нужны оба специалиста.

Артрит — воспаление сустава. Боль и скованность сильнее утром и в покое, сустав отекает, может краснеть и быть горячим. Часто есть слабость и повышение СОЭ/СРБ.

Артроз — износ хряща. Боль усиливается к вечеру и при нагрузке, есть хруст, скованность короткая (обычно меньше 30 минут), выраженного системного воспаления нет.

Названия похожи, лечение разное. Путать их опасно: при воспалительном артрите упущенные месяцы могут привести к необратимым изменениям.

Идеально принести уже готовые:

• общий анализ крови с СОЭ;
• С-реактивный белок;
• биохимию крови (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевая кислота, общий белок);
• общий анализ мочи;
• при наличии — РФ, АЦЦП, АНФ, рентген или УЗИ суставов.

Если анализов нет — приходите так. Врач сам составит список. Сдавать «все ревмопробы сразу» без осмотра нерационально: часть тестов имеет смысл только при определенной клинической картине.

Не всегда. Иногда картина типичная, и предварительный диагноз ясен сразу. Часто нужны уточняющие анализы и визуализация. Это нормально: ревматические болезни нельзя подтвердить одним анализом. Диагноз — это сочетание жалоб, осмотра, лаборатории и снимков.

Большинство системных ревматических болезней — хронические. Полного «стирания диагноза» часто нет, но современная терапия позволяет достичь ремиссии или низкой активности: жить, работать, сохранять подвижность. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Стратегия в ревматологии — «лечение до цели»: не просто снять боль, а контролировать воспаление.

Не «все запрещено» и не «все можно». При активном воспалении нагрузку ограничивают, при стабилизации подключают лечебную физкультуру. Самостоятельно бросать движение вредно: мышцы и суставы нуждаются в дозированной нагрузке. Программу лучше согласовать с ревматологом и реабилитологом.

Нет. Ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Бехтерева, псориатический артрит не передаются как инфекция. Заразной может быть только исходная инфекция при реактивном артрите, но не само иммунное воспаление суставов.

При подборе и смене терапии обычно раз в 1–3 месяца. При стабильной ремиссии интервал может быть больше — его определяет лечащий врач. Внепланово нужно прийти, если усилилась боль и скованность, появилась температура, сыпь, одышка, отеки или вы планируете беременность.

Полезные вопросы:

• Какой предварительный диагноз и что его подтвердит?
• Какие обследования нужны в первую очередь?
• Как отличить обострение от обычной нагрузки?
• Как лекарства сочетаются с моими другими назначениями?
• Нужны ли ЛФК, диета, снижение веса, отказ от курения?